Osteotomi: Ortopedi, Travma Cerrahisi ve Cerrahi Alanlarında Kemik Düzeltme – Diz Eklemi ve Osteosentez Odak Noktası

Osteotomi, bir kemiğin hedefli bir şekilde kesildiği cerrahi bir işlemdir. Amaç, bozuklukları düzeltmek, ağrıyı hafifletmek ve diz eklemi gibi eklemlerin işlevini iyileştirmek veya eski haline getirmektir. Bu ameliyat yöntemi, modern ortopedi ve travma cerrahisinin önemli bir parçasıdır. Bu makale, osteotominin ne olduğunu, ne zaman uygulandığını ve hastaların bu konuda bilmesi gerekenleri – finansal güvenceyle ilgili önemli hususlar da dahil olmak üzere – açıklamaktadır.

Osteotomi nedir? (Tanım)

Osteotomi terimi Yunanca’dan türemiştir ve kelime anlamıyla „kemik kesimi“ anlamına gelir (osteon = kemik, tome = kesim). Bu, bir cerrahın bir veya daha fazla kemiği hedefli bir şekilde keserek ayırdığı cerrahi bir işlemdir. Bu işlem, bir kemiğin eksenini değiştirmek, bir kemiği uzatmak veya kısaltmak, bir deformiteyi düzeltmek ya da bir eklemdeki yük dağılımını optimize etmek için gerekli olabilir. Kemik parçalarının yeni konumda sabitlenmesi genellikle osteosentez yoluyla gerçekleştirilir. Osteosentez, kemik parçalarının cerrahi olarak birleştirilmesi anlamına gelir.

Osteotominin amaçları

• Ağrının hafifletilmesi: Özellikle eklem artrozu (eklem aşınması) durumunda, hasar görmüş eklem bölgelerinin yükünün azaltılmasıyla.
• Yanlış duruşların düzeltilmesi: Bacak eksenlerinde görülen doğuştan veya sonradan oluşan deformiteler (örn. O bacak/genu varum, X bacak/genu valgum) düzeltilebilir.
• İşlevsel iyileştirme: Bir eklemin hareket kabiliyetini ve stabilitesini geri kazandırmak veya iyileştirmek.
• Hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılması: Artrozda osteotomi, hastalığın ilerlemesini geciktirebilir ve böylece birçok durumda eklem protezi ameliyatı gerekliliğini ortadan kaldırabilir veya en azından erteleyebilir.
• Estetik düzeltmeler: Özellikle çene bölgesinde, ısırma ve yüz profilini iyileştirmek amacıyla.

Osteotomi ne zaman uygun olur? (Endikasyonlar)

Ortopedide uygulanan konservatif tedavi yöntemleri (fizyoterapi, ilaçlar, ortopedik yardımcı cihazlar gibi) artık yeterli düzelme sağlamadığında osteotomi düşünülür. Tipik endikasyonlar şunlardır:

• Artroz (eklem aşınması), özellikle genç ve aktif hastalarda erken ve orta evrelerde.
• Ekstremitelerde eksen bozuklukları (örn. genu varum/O bacak, genu valgum/X bacak).
• Kalça displazisi (kalça eklem çukurunun gelişim bozukluğu).
• Yanlış kaynama ve buna bağlı kemik deformiteleri ile seyreden kemik kırıklarının (fraktür) sonuçları.
• Büyüme bozuklukları.
• Bazı ayak deformiteleri (örneğin, ayak başparmağının birinci eklemindeki halluks valgus bozukluğu, ayak başparmağındaki şişkinlik).
• Çene bozuklukları ve ısırma bozuklukları.

Osteotomilerin sıkça uygulandığı alanlar

• Diz eklemi: Genellikle tek taraflı diz artrozu veya tibia (kaval kemiği) eksen bozukluğu durumunda repozisyon osteotomisi (örn. yüksek tibia osteotomisi, HTO) olarak uygulanır. Buradaki amaç, bacak eksenindeki yük hattını öyle bir şekilde değiştirmektir ki, eklemin daha sağlıklı kısmı daha fazla ağırlık taşsın, yıpranmış kıkırdak bulunan hasarlı bölge üzerindeki yük azalsın ve böylece menisküs de korunmuş olsun. Bu, O-bacaklarda standart bir işlemdir.
• Kalça eklemi: Kalça displazisi veya belirli kalça artrozu türlerinde, pelvik osteotomi (örneğin, pelvik kemikte üçlü osteotomi) veya femur osteotomisi, kalça çukuru ve tüm eklem yüzeyinin işlevini iyileştirebilir. Bu işlem sırasında kalça çukuru genellikle yeniden konumlandırılır.
• Çene: Ortodonti ameliyatları (ortognatik cerrahi), üst veya alt çenenin yanlış konumlarını düzeltmek, ısırmayı iyileştirmek ve yüz profilini dengelemek için osteotomilerden yararlanır.
• Diğer alanlar: Osteotomiler ayrıca ayakta (örneğin, halluks valgus, yani ayak başparmağındaki valgus deformitesinin düzeltilmesi amacıyla, genellikle birinci metatarsal kemikte), omuzda, dirsekte, ayak bileğinde veya diğer ayak eklemlerinde de uygulanır. İç ayak bileğinde de düzeltici osteotomi gerekebilir.

Bir osteotomi ameliyatının seyri

İşlemin tam akışı, osteotominin türüne ve yerine göre değişiklik gösterir. Ortopedi uzmanı veya ilgili cerrah, ameliyatı titizlikle planlar. Genel olarak süreç aşağıdaki adımları içerir:

1. Hazırlık ve planlama Röntgen görüntüleri, sıklıkla da BT veya MRG yardımıyla, bozukluğu kesin olarak tespit etmek amacıyla yapılan ayrıntılı teşhis. Kesinin ve düzeltmenin kapsamının, genellikle bilgisayar destekli olarak, hassas bir şekilde planlanması. İşlem, riskler ve ameliyat sonrası seyir hakkında bilgilendirme görüşmesi.
2. Cerrahi müdahale Ameliyat genellikle genel anestezi veya bölgesel anestezi altında gerçekleştirilir. Cerrah, bir deri kesiği yoluyla ameliyat edilecek kemiği ortaya çıkarır. Özel aletler (testere, keski) kullanılarak kemik hedefli bir şekilde kesilir. Amaca bağlı olarak, bir kemik kama parçası çıkarılabilir (kapanan kama osteotomisi) veya bir yarık açılıp bir kama (gerekirse kemik materyali ile birlikte) yerleştirilebilir (açık kama osteotomisi).
3. Kemiğin sabitlenmesi (osteosentez) Yeniden hizalamanın ardından, kesilmiş kemik parçaları veya kemik fragmanları sabitlenir. Bu osteosentez, kemikleri istenen pozisyonda sabitlemek için genellikle plaklar ve vidalar (plak osteosentezi), teller (tel sirkülasyonu) veya özel çiviler kullanılarak gerçekleştirilir. Nadir durumlarda dış fiksatör de kullanılır.

Osteotomiden sonra: İyileşme ve rehabilitasyon

Osteotomiyi, süresi kişiden kişiye değişen ve ameliyat edilen kemiğe, müdahalenin kapsamına ve osteoporoz gibi hastaya özgü faktörlere bağlı olan bir iyileşme dönemi izler. Bu süre genellikle birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer.

• Hastanede kalış süresi: Birkaç gün ile bir hafta arasında.
• Kısmi yükleme/yükten arındırma: Genellikle ameliyat edilen bölgenin birkaç hafta boyunca kısmi yükleme veya tamamen yükten arındırılması gerekir.
• Fizyoterapi: Hareket kabiliyeti, güç ve koordinasyonu yeniden kazanmak ve ayrıca şişlik veya iltihaplanmayı önlemek için rehabilitasyonun önemli bir bileşenidir.
• Osteosentez malzemesinin çıkarılması: Bazen kemik tamamen iyileştikten sonra, plaklar ve vidaların daha küçük çaplı bir ameliyatla çıkarılması gerekebilir.

Osteotominin avantajları

• Kendi eklemin korunması.
• Ağrının hafifletilmesi ve fonksiyonların iyileştirilmesi, yükün normalleştirilmesi.
• Yapay eklem protezinin ertelenmesi veya önlenmesi.
• Deformitelerin ve yanlış yüklemenin düzeltilmesi.
• Spor faaliyetlerine genellikle yeniden başlanabilir.

Ameliyatın olası riskleri ve komplikasyonları

Her cerrahi müdahale gibi osteotomi de bazı riskler barındırır:

• Genel ameliyat riskleri (enfeksiyonlar, yara iyileşme bozuklukları, tromboz, emboli, iltihaplanma, şişlik).
• Sinirlerin veya kan damarlarının hasar görmesi.
• Kemik iyileşmesinde gecikme veya iyileşmenin gerçekleşmemesi (psödoartroz).
• Optimal olmayan düzeltme (aşırı veya yetersiz düzeltme) nedeniyle oluşan kemik bozuklukları.
• Malzemede arıza, gevşeme veya malzeme ya da kemikte yeni bir kırık.
• Sürekli ağrı.
• İleri ameliyatların gerekliliği (gerekirse yeniden düzeltici osteotomi).

Osteotomiyle ilgili sorular ve cevaplar