Columella

Şu Columella (Latince’de „küçük sütun“ anlamına gelir), Almanca’da da burun köprüsü adını taşıyan yapı, iki burun deliğini (Nares) birbirinden ayıran dikey deri ve kıkırdak köprüsüdür. Bu yapı, burun septumunun (Septum nasi) ön ve alt kısmını oluşturur ve burun ucunu üst dudağa bağlar. Anatomik olarak deriden, deri altı dokudan ve çift kanat kıkırdaklarının medial kollarından (Cartilagines alares majores’in Crura mediales’i) oluşur.

Amaç Estetik açıdan bakıldığında, kolumella burun ve yüzün genel görünümüne uyumlu bir şekilde bütünleşmelidir. Yandan bakıldığında burun kanatlarının kenarının biraz altında görünmeli (buna „kolumella görünümü“ denir) ve estetik açıdan hoş bir nazolabial açı (kolumella ile üst dudak arasındaki açı) oluşturmalıdır.

Endikasyonlar

Kolumellanın ideal şekli ve konumundan sapmalar, burnun estetik görünümünü olumsuz etkileyebilir ve düzeltici bir tedaviye neden olabilir. Sık görülen estetik „endikasyonlar“ ya da rahatsız edici olarak algılanan şekil farklılıkları şunlardır:

• Sarkan Kolumella (Hanging Columella / Columellar Show): Burun köprüsü yandan veya önden aşırı derecede belirgindir ve burun kanatlarından daha aşağıda durur. Bu durum burnun daha uzun görünmesine veya burun ucunun „sarkık“ görünmesine neden olabilir.
• Geri çekilmiş kolumella (Retracted Columella): Burun köprüsü çok kısa ya da içe doğru çekilmiştir ve yandan bakıldığında neredeyse hiç ya da hiç görünmez. Bu durum, üst dudağı görsel olarak kısaltabilir ve burun ucunun küt görünmesine neden olabilir.
• Geniş kolumella: Burun köprüsü önden bakıldığında fazla geniş görünüyor.
• Eğri veya sapmış kolumella: Burun köprüsü orta çizgide düz bir şekilde uzanmaz; bu durum genellikle burun septumunun genel olarak sapmasıyla ilişkilidir.
• Orantısız nazolabial açı: Burun köprüsü ile üst dudak arasında çok keskin veya çok küt bir açı.

Bu şekil farklılıkları doğuştan olabilir veya yaralanmaların ya da daha önce geçirilmiş burun ameliyatlarının bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Ameliyat (Kolumella düzeltme seçenekleri)

Kolumella düzeltme işlemleri genellikle bir Rinoplasti (burun estetiği). Kolumella, burun ucu ve burun bölmesinin yapısıyla yakından bağlantılı olduğundan, bu işlem nadiren tek başına gerçekleştirilir. Kullanılacak teknik, bozukluğun türüne göre değişir:

• Columella sarkması durumunda: Kolumelladaki fazla kıkırdak ve/veya deri dokusu azaltılabilir. Bazen medial kanat kıkırdaklarının bağlantı noktası da değiştirilir.
• Columella’nın içe doğru çekilmesi durumunda: Kolumellayı uzatmak, desteklemek ve aşağı doğru kaydırmak için (genellikle burun septumundan veya kulaktan alınan) kıkırdak greftleri kullanılabilir (buna “kolumella destek grefti” veya “septal uzatma grefti” denir).
• Geniş kolumella durumunda: Medial kanat kıkırdakları daraltılabilir ve yeniden konumlandırılabilir.
• Eğri columella durumunda: Bu durum genellikle burun bölmesinin tamamının düzeltilmesini gerektirir (septorinoplasti).

Çok sınırlı sayıda, hafif kontur düzensizlikleri olan vakalarda, hyaluronik asit dolgu maddelerinin enjeksiyonu gibi minimal invaziv yöntemler düşünülebilir; ancak bu yöntemler yapısal sorunları çözmez.

Rinoplasti kapsamında columella düzeltme işleminin akışı

Kolumella düzeltme işleminin akışı, burun estetiği sürecinin bir parçasıdır:

1. Ameliyat öncesi dönem Kapsamlı danışmanlık, burun şekli ve kolumella konumunun analizi, fotoğrafla belgeleme, amaçlar, teknikler ve riskler hakkında bilgilendirme. Ameliyatın planlanması.
2. Anestezi Kolumella düzeltmesi yapılan burun estetiği ameliyatları genellikle Genel anestezi gerçekleştirildi.
3. Ameliyat Tekniği Açık rinoplasti: Bu işlemde, kolumella üzerinde küçük bir kesi (transkolumellar kesi, genellikle ters V veya basamaklı kesi olarak adlandırılır) ve burun deliklerinin iç kısmında kesiler açılır. Bu, burun ucu ve kolumelladaki kıkırdak yapılarının doğrudan görülmesini ve hassas bir şekilde işlenmesini sağlar. Kapalı rinoplasti: Tüm kesiler burun iç kısmında yapılır. Columella yapılarına da buradan ulaşılabilir, ancak doğrudan görüş daha sınırlıdır. Cerrah daha sonra columella kıkırdaklarını şekillendirir, fazlalıkları alır veya destekleyici malzeme ekler.
4. Yara kapatma Kesikler ince dikişlerle kapatılır. Burun genellikle alçı veya plastik bir atelle sabitlenir.

Kolumella ameliyatlarında yara izi oluşumu

• Açık rinoplasti: Columella'da küçük ve ince bir yara izi bırakır. Kesinin doğru bir şekilde yapılması ve yaranın iyi iyileşmesi durumunda, bu yara izi genellikle birkaç ay sonra çok az belirgin hale gelir ve neredeyse görünmez.
• Kapalı rinoplasti: Tüm kesiler iç kısımda olduğu için kolumellada dışta görünen yara izi kalmaz. Yara izlerinin iyileşme süreci, cilt tipi ve genetik yatkınlık gibi çeşitli faktörlere bağlıdır. İyileşme sonrasında yara izlerine özenli bir bakım uygulanması, görünümünü iyileştirebilir.

Columella düzeltme ameliyatları sonrası bakım

İyileşme süreci, esasen burun estetiği ameliyatı sonrasındaki sürece benzerdir:

• Soğutma ve Yüksekte Depolama Üst vücutta şişkinliği azaltmak için.
• Burun ateli/Alçı yaklaşık 1-2 hafta boyunca.
• Burun bakımı talimatlara uygun olarak şişmeyi azaltan spreyler veya merhemler kullanarak.
• Basıncın önlenmesi buruna (örn. gözlük, burnunu silmek).
• Fiziksel dinlenme, birkaç hafta boyunca spor yapmaktan kaçınmak.

İşlem sonrası iyileşme süresi

• Sosyal beceri: Genellikle yaklaşık 2 hafta sonra, en şiddetli şişlikler ve morluklar azaldığında ve alçı çıkarıldığında.
• Şişliğin azalması: Burun, kolumella dahil olmak üzere, önümüzdeki birkaç ay boyunca şişliği daha da azalacaktır. Burun estetiğinin nihai sonucu genellikle ancak 6-12 ay sonra veya daha uzun bir süre geçtikten sonra tam olarak değerlendirilebilir.

Columella düzeltme ameliyatlarının masraflarının karşılanması

Estetik amaçlı rinoplasti kapsamında yapılan kolumella düzeltmeleri genellikle hayır yasal veya özel sağlık sigortaları tarafından karşılanır. Bu masraflar, burun estetiği ameliyatının toplam masraflarının bir parçasıdır.

Ancak kolumella deformitesinin tıbbi gerekçeye dayalı bir burun ameliyatının bir parçası olması durumunda (örneğin, kolumellayı da etkileyen septum deviasyonu nedeniyle burun solunumunda ciddi fonksiyonel bozukluk olması durumunda veya kazalar sonrası rekonstrüksiyonlarda), masrafların bir kısmının karşılanması değerlendirilebilir.

Sadece estetik amaçlı müdahaleler için, bir Sonrası Maliyet Sigortası, komplikasyonlar durumunda tıbbi açıdan gerekli olabilecek takip tedavilerinin masraflarını karşılayabilir.